“耳石症” VS “颈性眩晕” 发布日期:2024-08-10 10:54:25 浏览次数:

“耳石症” VS “颈性眩晕”

 腾康 疼痛康复研究
 2024年04月25日 10:47 

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头晕是一种症状,在日常生活中困扰着很多人,它的病因多种多样,如:

  • 脑部疾病,如脑出血、脑缺血、脑部肿瘤等

  • 心血管阻塞

  • 贫血

  • 颈椎病变

  • 前庭系统疾病,如前庭神经瘤

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其中耳石症和颈性眩晕很常见且临床症状多有相似,易被误诊误治疗。

本文将介绍它们在病因、症状、诊断方法和治疗等方面存在明显的差异。


一、耳石症和颈性眩晕

头晕是临床常见的非特异性症状,包括眩晕、头昏、失衡及头重脚轻感。

耳石症

也叫良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是常见的外周性前庭疾病,以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征,表现为当头部变位处于某一特定位置时出现短暂旋转性眩晕或头晕,伴有特征性眼震。

发病年龄多在40岁以上,且发病率岁年龄增长而增加,男女比例为1:1.5~1:2。

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颈性眩晕

颈性眩晕指的是由于颈部病变引起椎动脉供血不足所导致的眩晕。

临床常有以下特征:

一是头晕或眩晕伴随颈部疼痛;头晕或眩晕多出现在颈部活动后,

二是部分患者颈扭转试验阳性,三是颈部影像学检查异常。

主要发生在40岁以上的人中,男女之间没有明显差异。

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二、病因和机制

耳石症

耳石症是由于内耳中的碳酸钙结晶(耳石)脱落并嵌顿在半规管中所致。

这种脱落的耳石会随着头部位置的变化而移动,刺激半规管,引发眩晕。

颈性眩晕

颈椎病是由于颈椎结构的变化,如颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等,导致颈椎稳定性下降,进而压迫或刺激颈椎周围的血管、神经等组织引起的。

颈椎病引起的头晕(颈性眩晕)通常是由于颈椎病变压迫或刺激椎动脉,导致脑供血不足所致。

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三、症状

耳石症

耳石症引起的头晕主要表现为旋转性眩晕,通常发生在头部位置变化时,如从坐位站起、躺下、翻身等。

这种眩晕持续时间较短,通常为数秒至数十秒不等,但可能反复发作。

此外,患者可能伴有恶心、呕吐等症状,但一般不会出现耳鸣、听力下降等其他耳部症状。

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颈性眩晕

颈性眩晕可能伴有其他症状,如颈肩疼痛、头痛、恶心等。头晕的严重程度可能与颈椎病变的严重程度和压迫时间有关。此外,还可能引起上肢麻木、无力等症状。

与耳石症不同的是,颈性眩晕可能与颈部活动有关,如长时间低头、抬头或转动颈部时可能加重头晕症状。

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四、检查

耳石症

耳石症的诊断主要依赖于详细的病史和体格检查。

医生可能会询问患者关于头晕发作的情况,如发作时间、持续时间、伴随症状等。此外,医生还会进行前庭功能检查,如眼震电图、冷热试验等,以评估内耳功能。

检查试验

1.位置试验

①Dix-Hallpike试验

这是确定后半规管耳石症的常用检查手法。

  • 患者坐在检查床上,头向右侧转45。

  • 医生会扶住患者头部,使之保持45°方位不变,令患者迅速躺下,头后仰悬垂与水平面呈30°角。

  • 观察30s,看有无眩晕及眼震。

  • 如果患者是后半规管耳石症,此时会出现垂直扭转性眼震。

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②Roll-test(滚转试验)

这是确定外半规管耳石症的常用检查。

  • 患者平躺在检查床上,头部抬高30°。

  • 向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置,再向另一侧转90°观察。

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典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。

  • 当向地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症;

  • 当向地性眼震,时间大于1min时考虑为轻嵴帽;

  • 当背地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症;

  • 当背地性眼震,时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

2.听力检查

一般听力无异常,若耳石症继发于耳源性疾病时,可有患侧耳的听力异常。

颈性眩晕

颈椎病的诊断需要结合患者的病史、症状、体格检查和影像学检查。医生可能会询问患者关于颈部疼痛、活动受限和头晕等症状的情况。

此外,还需要进行颈部X光、CT或MRI等影像学检查以评估颈椎结构的变化和压迫情况。

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五、治疗

耳石症

该病具有自限性,部分患者可自愈。治疗方法主要为耳石复位。

1.一般治疗

发病时应该注意保护患者不要摔倒造成伤害,选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息,遵照医嘱按时服药和病情监测。

2.耳石复位

常用的复位手法有 Epley法与 Semont法(主要针对后半规管耳石症)、Barbecue法与Gufoni法(主要针对外半规管耳石症)

①Epley法

患者坐于治疗床上,头向患侧转45°。

在治疗者帮助下迅速取仰卧位,头垂于床边,头向健侧转90°,再将患者头部连同身体一起继续向健侧翻转90°,使其侧卧于治疗床上,此时头部偏离仰位达135°,最后恢复坐位,完成一个治疗循环。

上述每一体位至少保持30~60秒或维持到眼震消失为止。

整个治疗过程反复进行,直到任意位置均无眩晕和眼震出现后,再重复2-3个循环。

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②Barbecue法

患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧头向健侧扭转90°,身体向健侧翻转,使面部朝下,继续朝健侧方向翻转,使患者侧卧于患侧,最后坐起。

完成上述四个步骤为一个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持一分钟。

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③Semont法

患者坐位头向健侧转45°,迅速从坐位倒向患侧呈侧卧位,保持一段时间,然后起来到坐位,再向相反的方向侧卧,最后恢复坐位。

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④Gufoni法

用于水平半规管长臂后部耳石,也称后臂结石,出现典型的向地性眼震。

病人直立坐位,头朝前。病人快速向健侧侧卧,当头接触到床时要迅速减速。患耳在这个过程中产生两种力:从直立位到卧位时产生的重力,迅速减速时患耳产生的离壶腹力。促使耳石碎片向后移动。

然后头向下转45°使鼻子触到床。促使耳石进入椭圆囊。在此位置停留2分钟并观察眼震和症状。

病人缓慢恢复直立坐位。此复位手法可连续重复2~3次。

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3.其他治疗

  • 药物治疗

  • 手术治疗

  • 前庭康复训练

  • 平衡功能训练

颈性眩晕

  • 药物治疗

  • 物理治疗

  • 手术治疗

  • 中医治疗等

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六、预后

耳石症

耳石症的预后通常是良好的,大多数患者在接受适当的治疗后,其症状可以得到明显的缓解或完全消失。

然而,耳石症的一个特点是容易复发,尽管一次发作可能得到治愈,但患者可能在未来的某个时间点再次经历眩晕的症状。

复发的原因可能与耳石的再次脱落或其他因素有关。

颈性眩晕

颈性眩晕患者的预后取决于病情的严重程度和治疗方法的选择。

  • 轻症患者在接受适当的治疗后,其症状可以得到明显的缓解或改善。

  • 重度患者可能需要更长时间的治疗和康复,甚至可能需要手术干预。

七、预防

耳石症

预防耳石症的复发主要侧重于减少可能导致耳石脱落的因素。这包括:

  • 避免头部剧烈活动:剧烈的头部运动可能增加耳石脱落的风险。因此,在日常生活中,尽量避免快速转头、仰头等动作。

  • 维持良好的生活习惯:保持规律的作息,避免过度疲劳和压力,有助于维护内耳的健康。

  • 积极治疗内耳疾病:如果存在内耳感染或其他疾病,应及时进行治疗,以防止耳石症的发生。

颈性眩晕

颈性眩晕的预防在于防止颈椎病的发生,这主要侧重于改善生活习惯和增强颈部肌肉力量。包括:

  • 保持良好的坐姿和站姿:避免长时间低头、抬头或扭曲颈部,保持头部和颈部的自然姿势。

  • 增强颈部肌肉力量:通过适当的颈部运动和锻炼,如颈部拉伸、转动等,增强颈部肌肉的力量和稳定性。

  • 避免颈部过度劳累:在工作、学习或生活中,尽量避免长时间保持颈部紧张的状态,适当休息和放松颈部。