这个检查是耳声发射，需要在相对安静的环境下进行测试，主要是检查我们耳蜗外毛细胞的功能，在临床上发挥着很大作用。下面让我们一起学习耳声发射的相关知识吧。
人的耳朵不仅可以接受声音，而且可以向外发射声波，这种由耳蜗发射出的音频能量，我们称之为耳声发射（otoacoustic emission，OAE)。耳声发射产生于耳蜗的外毛细胞主动发声，经过听骨链与鼓膜传导释放入外耳道，是听觉过程的一部分。
耳声发射根据是否有刺激声，可以分为自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emissions, SOAEs)和诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emissions,EOAEs）。SOAEs是指耳蜗在没有任何外界刺激的情况下，耳蜗自身产生的音频能量，持续向外发射，其形式与纯音类似。并非所有正常人都能记录到自发性耳声发射，研究发现，听力正常者SOAEs的检出率有40%-70%的不同报道，健康婴儿SOAEs的检出率与成人相差无几，但女性的检出率较男性高，人右耳检出率比左耳也要高。因此，临床上较少使用SOAEs进行听力学诊断。
EOAEs指耳蜗受到外界刺激时向外发射机械能量，在外耳道记录的声信号。EOAEs又根据刺激声不同分为瞬态诱发耳声发射（transiently evoked oto-acoustic emissions, TEOAEs）、畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emissions, DPOAEs）和刺激声频率耳声发射（stimulus fre-quency otoacoustic emissions, SFOAEs）。TEOAEs使用短声或短纯音诱发，而DPOAEs的刺激声为两个具有一定频比关系的纯音 ，SFOAEs是由单个低强度的持续性纯音刺激诱发的。
表1 耳声发射的分类
在诱发性耳声发射测试中，声波引起耳蜗基底膜振动时，具有相应频率特性的外毛细胞产生主动收缩运动反应，并由内耳向中耳、外耳道逆行传播振动波，此时放置于外耳道内的一种特殊、高灵敏度的微音器就能接受记录到延迟数毫秒的声能，通过捕捉到的信号可反映提示外毛细胞功能是否正常，正常人耳均可记录到诱发性耳声发射。
图 1 耳声发射原理
自发性耳声发射与诱发性耳声发射均与耳蜗外毛细胞功能密切相关，一定程度上可反映耳蜗外毛细胞功能是否正常，但耳声发射仍受到外耳和中耳功能的影响。一般情况下，耳蜗受损而导致纯音平均听阈大于40-50dB HL时，耳声发射无法引出（蜗后病变也可导致纯音听阈大于40-50dB HL，但单纯的蜗后病变有可能引出耳声发射）。因此耳声发射测试仍需结合其他临床检查进行诊断。
03 耳声发射测试如何做？
耳声发射测试环境和测试流程如下：
测试环境：
由于耳声发射是由耳蜗外毛细胞主动活动所产生的微弱能量，因此外界噪声会对结果造成较大的影响，因此在进行耳声发射测试时，要尽可能降低环境噪声，在测试过程中，患者需要保持绝对的安静，不要动不要讲话。婴幼儿应在睡眠状态下进行测试。
测试前准备：
（1）医生应先进行耳镜检查，了解外耳情况，并确定耳塞的大小，要保证外耳道通畅无异物，在新生儿听力筛查中，若外耳道有耵聍、皮脂、碎屑也可导致DPOAE未引出。
（2）选择合适的耳塞，耳塞需尽可能插入耳道中以获得良好的密闭性，如果耳塞松动也可导致记录不到耳声发射。测试开始前，软件会自动进行探头状态检测，若显示的曲线较平直（如图2所示），则说明探头状态良好，可开始测试。
图 2 探头状态测试
测试过程：
测试时，患者可能会听到耳塞里发出“滴滴滴”的声音，无需做出任何反应；要求患者静坐，不发出声音；测试大概5-10分钟即可完成。
图3 耳声发射患者测试状态
由于耳蜗的损伤或功能障碍总是伴有外毛细胞的损伤，因此OAE被用于客观评估耳蜗外毛细胞功能状态，临床上OAE常作为药物性聋、噪声性聋、感音性聋、听神经病、梅尼埃病、耳鸣等疾病的辅助诊断检查，同时也是新生儿听力筛查的一种手段。OAE为评估外毛细胞状态和耳蜗放大器的功能提供了一种客观、准确、非侵入性的工具。
（1）在对耳毒性药物和噪声等的监测中，耳声发射能够更早地监测耳蜗外毛细胞的损害。
（2）在感音神经性聋的定位诊断中，耳声发射结合听性脑干反应可以协助对感音神经性聋的患者进行定位诊断蜗性和蜗后性听力损失。
（3）在听神经病的诊断中，EOAE是鉴别一般感音神经性聋和听神经病的重要特征之一。
（4）在梅尼埃病的诊断中，外毛细胞可因膜迷路积水造成的蜗内压力增高而出现功能异常，耳声发射可敏感地反映出异常的改变。
（5）在耳鸣患者的检查中，听力正常患者的耳鸣很可能是毛细胞发生早期病理改变的信号，耳声发射能及早地发现并鉴别这种耳蜗的早期病变。
（6）在新生儿的听力筛查中，正常新生儿的EOAE检出率接近于100％，若未引出，提示新生儿可能存在听力障碍。
耳声发射作为一种客观、无创、敏感的检查，是一种定位检查患者耳部疾病的方法，可以帮助医生做进一步的确诊和后续的治疗，在临床上具有重要的诊断意义。
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作者：苏文静 关亚琼
主审：唐冬梅 王云峰
编辑：龚嘉敏 郑雨晴
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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
听力障碍诊治中心介绍
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科连续14年在全国耳鼻咽喉科专科排名中位列第一，听力障碍诊治中心依托我院耳鼻喉科及复旦大学听觉医学重点学科等优势资源建设而成，由耳鼻喉科研究院院长兼耳鼻喉科主任李华伟教授领导，陈兵教授、戴春富教授担任中心顾问，耳鼻喉科副主任王云峰教授担任中心主任，是一所集听力疾病诊疗、临床教学与科研创新于一体的综合性听力障碍诊治中心。
中心设有总院及分院两个分中心，总院位于上海市徐汇区汾阳路83号3号楼4楼和5号楼2楼、3楼，分院位于上海市闵行区江月路2600号门诊大楼3楼。现有临床医师12人，听力学技师9人，其中博士6名，硕士9名。
中心配备了先进的听力学检测设备，常规开展的听力学检查包括纯音测听、声导抗、ABR、DPOAE、ASSR、安静及噪声环境下的言语测试、耳鸣评估等，可为患者提供系统而全面的听力学检查，为各种耳科学及听力学疾病提供诊断依据。中心提供特色的耳聋和耳鸣康复服务，通过标准化、专业化、系统化的听力学诊疗流程，为全年龄段人群提供集听力检测、诊断、干预、康复训练及随访评估为一体的“一站式”听力医疗服务。中心还成立了乐聪俱乐部志愿服务团队，定期举办科普讲座、社区义诊等公益活动，为听障患者建立了交流和分享的平台，助力聆听美好生活。
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